خفجاااويه
07-04-2012, 05:08 PM
عيادة الأطفال !! سرعة ضربات القلب !!
عيادة الأطفال
سرعة ضربات القلب
* ألاحظ سرعة ضربات القلب عند طفلي الذي يبلغ من العمر سنة واحدة هل يعتبر هذا طبيعيا رغم أن ذلك يحدث في غير حالة البكاء؟
تكون كل من سرعة القلب وسرعة التنفس أعلى عند الرضع والأطفال الصغار مقارنة مع البالغين مما يعكس مساحة السطح الأكبر نسبياً ومعدل بناء الطاقة الأعلى عند الرضع والأطفال الصغار، وهذه السرعة أبطأ مما هي عليه عند المولود الجديد وأعلى مما هي عليه عند الأطفال الأكبر والبالغين. ويمكن حساب وتقييم عدد ضربات القلب في الدقيقة وذلك لمقارنتها بالحدود الطبيعية لكل عمر.
مضاعفات الايزونيازيد
* طفلة عمرها 11 عاماً تم عمل فحص الجلد لتشخيص الدرن وكان بقطر 18 ملم. حيث يعالج والد الطفلة حالياً من الدرن. عمل للطفلة اشعة للصدر وقد تم تشخيص إصابتها بالدرن دون أعراض وتم البدء بالمعالجة بالإيزونيازيد. هل لهذا العلاج اضرار جانبية على المدى الطويل؟
قد يشاهد التهاب الأعصاب الطرفية عند الأطفال الصغار الذين يعالجون بالإيزونيازيد، لكن تلك المشكلة أكثر عند المراهقين والبالغين. يمكن الوقاية من مضاعفات ذلك العلاج بإعطاء فيتامين b6 مع علاج الإيزونيازيد.
تورم كيس الصفن
* طفل عمره 4 سنوات يشكو من تورم في كيس الصفن (المحيط بالخصية). لاحظت الأم تورماً واضحاً في الصفن مع انتفاخ حول العينين ولا يوجد ارتفاع بدرجة الحرارة عند الطفل؟
فيما يظهر من وصف الحالة أن الطفل قد يكون يعاني من نقص في البروتينات في الدم وقد يكون ذلك ناتجا عن فقد تلك البروتينات عبر الكلى وهو ما يسمى بزلال البول يؤدي ذلك ايضا بدوره الى انتقال السائل من داخل الاوعية الدموية الى الانسجة المحيطة وبالتالي تورم المنطقة المصابة واللينة القابلة للتمدد في الجسم. تحليل البول من أجل البروتين هو الأسرع والأقل تكلفة عن طريق اشرطة صغيرة تحمل الوانا متباينة كل لون يدل على مقدار البروتين في البول حيث يكون في الاوضاع الطبيعية مستوى البروتين في البول صفرا ويمكن للكلية ان تسمح بنفوذ قدر قليل جدا من البروتين، اما في حال تبين وجود كمية من البروتين اعلى من الطبيعي وهو المتوقع في حالة الطفل فانه يجب ان يخضع لفحوصات خاصة لوظائف الكلى والكبد ومستوى بروتينات الدم بعد اخذ القصة المرضية كاملة واجراء الكشف السريري.
تأخر الاخراج
* رضيع عمره 7 أيام يرضع رضاعة طبيعية لا يوجد لديه حمى أو إقياء، اخراج الرضيع لاول مرة كان بعمر 3 أيام ومنذ ذلك الحين لم يخرج مرة أخرى.، والدته لاحظت البطن متمدد بشكل خفيف. تسأل ماذا عليها عمله؟
يفرغ 99% من الرضع الامعاء لاول مرة (العقي) خلال ال 48 ساعة الأولى بعد الولادة. قد يكون تأخر الاخراج راجعا الى اسباب بسيطة مثل الامساك او الى بعض الحالات الحرجة مثل قصور الغدة الدرقية حيث تعمل نقص تلك الهرمونات على حدوث نفس الاعراض لذا ننصحك بمراجعة طبيب الاطفال لاجراء الفحوصات اللازمة لاستبعاد الحالات الحرجة السابقة الذكر.
ألم بالمعدة
* طفلتي عمرها 10 سنوات تشتكي من الم بالبطن باستمرار وقد حاولت معها من خلال ادوية مسكنة كثيرة ولكن دون جدوى وقد نصحني الطبيب باجراء منظار للمعدة ولكن كنت متخوفة منه حتى ابتدأ ذلك الالم يزيد معها فأقلقني ذلك وعملنا لها المنظار تحت تأثير علاج منوم وافادنا الطبيب ان لديها تقرحا بسيطا في المريء والمعدة حيث صرف لنا العلاج وقد خف الالم نوعا ما ولكن لايزال يعاودها ارجو الافادة عن طبيعة هذا المرض وعلاجه مع الشكر؟
القرحة عبارة عن تقشر بسيط للغلاف المبطن للمعدة او الامعاء بصفة عامة حيث تصبح تلك المنطقة عارية مما يجعلها عرضة للحامض المعدي الذي يزيد الامر سوءا وتناول المريض الادوية التي تقلل من افراز ذلك الحامض او معادلته امر مستطب ، وفي بعض الاحيان يعطى المريض ادوية يكون لها القدرة على الالتصاق المؤقت بتلك المنطقة المجروحة فيعمل كواق مؤقت مما يعطيها فرصة للالتئام وقد يترافق مع وجود تلك القرحة نوع من البكتيريا يسمى " الهيليكوبكتر بيلوراي" والذي قد يستدعي البدء في علاج ثلاثي يتكون من مضادات حيوية ومضاد للحموضة ولكن يجب ان يكون ذلك تحت اشراف طبي.
عوامل نفسية
* طفلي في سنته الخامسة من العمر يعاني من الخوف فهو لا يذهب الى مكان داخل المنزل دون مرافقة احد منا وكذلك وقت النوم يدخل نفسه كاملا تحت الغطاء واذا كشفت عنه وجدت جسمه مشدودا ويتصبب عرقا . كيف استطيع اخراج ابني من هذه الحالة ؟
الطفل يعاني من الامراض النفسية كما يعاني منها البالغ فعند استبعاد أيّ من الامراض العضوية يتركز فحصنا على العلاج النفسي والسلوكي للطفل . ومن المعلوم ان لكل فعل رد فعل فما يعاني منه الطفل انما يعكس ظرفاً او حادثة ما في حياته او حتى طريقة معاملة الوالدين وبقية الاسرة له كما ان العلاقة بين المولود وامه في الساعات الاولى من الولادة لها دور كبير لذلك ينصح بإبقاء الطفل مباشرة بعد الولادة جوار والدته فهذا يعطي الشعور بالأمان والاستقرار حتى مستقبلا لذا ننصحك بالتقرب منه ومحاولة طمأنته وتوفير جو اسري مستقر وتوفير فرص اللعب والاختلاط مع زملائه تحت مراقبتك.
عيادة الأطفال
سرعة ضربات القلب
* ألاحظ سرعة ضربات القلب عند طفلي الذي يبلغ من العمر سنة واحدة هل يعتبر هذا طبيعيا رغم أن ذلك يحدث في غير حالة البكاء؟
تكون كل من سرعة القلب وسرعة التنفس أعلى عند الرضع والأطفال الصغار مقارنة مع البالغين مما يعكس مساحة السطح الأكبر نسبياً ومعدل بناء الطاقة الأعلى عند الرضع والأطفال الصغار، وهذه السرعة أبطأ مما هي عليه عند المولود الجديد وأعلى مما هي عليه عند الأطفال الأكبر والبالغين. ويمكن حساب وتقييم عدد ضربات القلب في الدقيقة وذلك لمقارنتها بالحدود الطبيعية لكل عمر.
مضاعفات الايزونيازيد
* طفلة عمرها 11 عاماً تم عمل فحص الجلد لتشخيص الدرن وكان بقطر 18 ملم. حيث يعالج والد الطفلة حالياً من الدرن. عمل للطفلة اشعة للصدر وقد تم تشخيص إصابتها بالدرن دون أعراض وتم البدء بالمعالجة بالإيزونيازيد. هل لهذا العلاج اضرار جانبية على المدى الطويل؟
قد يشاهد التهاب الأعصاب الطرفية عند الأطفال الصغار الذين يعالجون بالإيزونيازيد، لكن تلك المشكلة أكثر عند المراهقين والبالغين. يمكن الوقاية من مضاعفات ذلك العلاج بإعطاء فيتامين b6 مع علاج الإيزونيازيد.
تورم كيس الصفن
* طفل عمره 4 سنوات يشكو من تورم في كيس الصفن (المحيط بالخصية). لاحظت الأم تورماً واضحاً في الصفن مع انتفاخ حول العينين ولا يوجد ارتفاع بدرجة الحرارة عند الطفل؟
فيما يظهر من وصف الحالة أن الطفل قد يكون يعاني من نقص في البروتينات في الدم وقد يكون ذلك ناتجا عن فقد تلك البروتينات عبر الكلى وهو ما يسمى بزلال البول يؤدي ذلك ايضا بدوره الى انتقال السائل من داخل الاوعية الدموية الى الانسجة المحيطة وبالتالي تورم المنطقة المصابة واللينة القابلة للتمدد في الجسم. تحليل البول من أجل البروتين هو الأسرع والأقل تكلفة عن طريق اشرطة صغيرة تحمل الوانا متباينة كل لون يدل على مقدار البروتين في البول حيث يكون في الاوضاع الطبيعية مستوى البروتين في البول صفرا ويمكن للكلية ان تسمح بنفوذ قدر قليل جدا من البروتين، اما في حال تبين وجود كمية من البروتين اعلى من الطبيعي وهو المتوقع في حالة الطفل فانه يجب ان يخضع لفحوصات خاصة لوظائف الكلى والكبد ومستوى بروتينات الدم بعد اخذ القصة المرضية كاملة واجراء الكشف السريري.
تأخر الاخراج
* رضيع عمره 7 أيام يرضع رضاعة طبيعية لا يوجد لديه حمى أو إقياء، اخراج الرضيع لاول مرة كان بعمر 3 أيام ومنذ ذلك الحين لم يخرج مرة أخرى.، والدته لاحظت البطن متمدد بشكل خفيف. تسأل ماذا عليها عمله؟
يفرغ 99% من الرضع الامعاء لاول مرة (العقي) خلال ال 48 ساعة الأولى بعد الولادة. قد يكون تأخر الاخراج راجعا الى اسباب بسيطة مثل الامساك او الى بعض الحالات الحرجة مثل قصور الغدة الدرقية حيث تعمل نقص تلك الهرمونات على حدوث نفس الاعراض لذا ننصحك بمراجعة طبيب الاطفال لاجراء الفحوصات اللازمة لاستبعاد الحالات الحرجة السابقة الذكر.
ألم بالمعدة
* طفلتي عمرها 10 سنوات تشتكي من الم بالبطن باستمرار وقد حاولت معها من خلال ادوية مسكنة كثيرة ولكن دون جدوى وقد نصحني الطبيب باجراء منظار للمعدة ولكن كنت متخوفة منه حتى ابتدأ ذلك الالم يزيد معها فأقلقني ذلك وعملنا لها المنظار تحت تأثير علاج منوم وافادنا الطبيب ان لديها تقرحا بسيطا في المريء والمعدة حيث صرف لنا العلاج وقد خف الالم نوعا ما ولكن لايزال يعاودها ارجو الافادة عن طبيعة هذا المرض وعلاجه مع الشكر؟
القرحة عبارة عن تقشر بسيط للغلاف المبطن للمعدة او الامعاء بصفة عامة حيث تصبح تلك المنطقة عارية مما يجعلها عرضة للحامض المعدي الذي يزيد الامر سوءا وتناول المريض الادوية التي تقلل من افراز ذلك الحامض او معادلته امر مستطب ، وفي بعض الاحيان يعطى المريض ادوية يكون لها القدرة على الالتصاق المؤقت بتلك المنطقة المجروحة فيعمل كواق مؤقت مما يعطيها فرصة للالتئام وقد يترافق مع وجود تلك القرحة نوع من البكتيريا يسمى " الهيليكوبكتر بيلوراي" والذي قد يستدعي البدء في علاج ثلاثي يتكون من مضادات حيوية ومضاد للحموضة ولكن يجب ان يكون ذلك تحت اشراف طبي.
عوامل نفسية
* طفلي في سنته الخامسة من العمر يعاني من الخوف فهو لا يذهب الى مكان داخل المنزل دون مرافقة احد منا وكذلك وقت النوم يدخل نفسه كاملا تحت الغطاء واذا كشفت عنه وجدت جسمه مشدودا ويتصبب عرقا . كيف استطيع اخراج ابني من هذه الحالة ؟
الطفل يعاني من الامراض النفسية كما يعاني منها البالغ فعند استبعاد أيّ من الامراض العضوية يتركز فحصنا على العلاج النفسي والسلوكي للطفل . ومن المعلوم ان لكل فعل رد فعل فما يعاني منه الطفل انما يعكس ظرفاً او حادثة ما في حياته او حتى طريقة معاملة الوالدين وبقية الاسرة له كما ان العلاقة بين المولود وامه في الساعات الاولى من الولادة لها دور كبير لذلك ينصح بإبقاء الطفل مباشرة بعد الولادة جوار والدته فهذا يعطي الشعور بالأمان والاستقرار حتى مستقبلا لذا ننصحك بالتقرب منه ومحاولة طمأنته وتوفير جو اسري مستقر وتوفير فرص اللعب والاختلاط مع زملائه تحت مراقبتك.