ثلجة وردية
24-12-2014, 08:13 PM
خفقان القلب وأسبابه
قبل فترة ليست بقصيرة بدأت أشعر بضيق في قلبي .. جعلني افكر بالحياة والموت، فصرت أشعر بأن قلبي سيتوقف عن النبض، واحياناً أجد بان هناك ارتجاف او خفقان .. لا أعرف كيف أستطيع أن أصف ذلك .. إنما هناك مشكلة أعانيها في قلبي .. ذهبت الى طبيب قلبية .. وشرحت له ما أعانيه .. وطلب مني إجراء بعض التحاليل والفحوصات وتضمنت الايكو والهولتر.. أتت النتائج لتبين بأني مصاب بخوارج الانقباض البطينية..
دكتور.. أرشدني الى العلاج ..
بداية .. خوارج الانقباض البطينية هي تقلص بطيني إضافي مبكر ينشأ تحت حزمة هيس سواء في العضلة القلبية او أحد فروع الحزمة متبوعة بفترة معاوضة ...
الأعراض:
ـ الشعور بتوقف القلب : المريض عادة لا يشعر بخارجة الانقباض و لكن غالباً يشعر بفترة المعاوضة التي تلي الخارجة مباشرة لذلك يشعر بأن قلبه يتوقف و هو شعور يسبب الهلع و الخوف للمريض .
ـ الشعور بخفقان القلب : حيث تكون عادة الضربات القلبيه بعد الخارجة قوية (حسب قانون ستارلنغ) ذلك يشعر بضربات قلب قوية (الشعور بخفقان قلبي) .
http://www.tajdeediq.net/uploads/m_thumbs/n00050858-b.JPG
ـ الشعور الكاذب ببطء القلب: في حالة الخوارج المتتابعة مع كل ضربة طبيعية (خارجة وفترة معاوضة - ضربة طبيعية ..... وهكذا ) في هده الحاله و بسبب فترة المعاوضة المتكرره يشعر المريض ببطء قلب ( أي يسقط النصف عن الطبيعي ، مثلاً من 80 ضربة في الدقيقة الى 40ضربة في الدقيقة) و يجب ان لا نخلط تخطيطياً بين هدا الوضع و بطء القلب المرضي (حصار ) الذي يحتاج الى زرع بطارية قلب دائمة .
و يمكن أن تظهر حالة مخادعة للطبيب عند التخطيط وهي حالة خوارج الانقباض الاذينية المحصورة او غير المتنقلة الى البطين و التي تعطي موجات P قريبه من الموجه T او عليها دون وجود الموجة R و تشخص خطأ بانها حصار قلب من الدرجة الثانية.
تقييم و مقاربة خوارج الانقباض:
ـ الاسباب:
ـ على قلب سليم (عوامل محرضة : توتر، منبهات).
ـ نقص تروية قلبية
كل اعتلالات العضلة القلبية (التوسعية والصمامية).
ـ التسمم الدوائي بالديجيتال
ـ فرط نشاط الغده الدرقيه
في حالة اعتلالات العضلة القلبية يجب في هذه الحالة تقييم خوارج الانقباض عن طريق الهولتر من اجل تحديد درجة الخطورة وذلك بمعرفة عدد الخوارج وطبيعتها (ثنائية ،ثلاثية ...وحيدة البؤرة او متعددة البؤر ) وعن طريق الايكو لمعرفة الوظيفة القلبية من اجل تحديد العلاج اللازم.
يمكن ان تعتبر خوارج الانقباض البطينية الظاهرة الاولى في نقص التروية القلبية لذلك يجب اجراء فحوصات مبدئية (الايكو، اختبار الجهد) قبل الجزم بأنها سليمة.
يمكن ان تكشف خوارج الانقباض اعتلالات العضلة القلبية غير المشخصة سابقا" ذلك بالاستشارات القلبية التي تتطلب بشكل روتيني في بعض الوظائف الحساسة (الطيار).
او الفحوص الروتينية عند الرياضيين فنكشف وجود خوارج انقباض غير عرضية على التخطيط التي تكشف احيانا" وجود اعتلالات قلبية غير عرضية .
ـ ميزات خوارج الانقباض التخطيطية:
الميزات التخطيطية تعتبر ضرورية جدا" لتقييم خطورة الخوارج وانذارها وتحديد العلاج .
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQIMshQXmggkfBbCbZGHNEqA_EZEjGWN IAq62wD_70lRqFVgDqL
ـ الوصلة QT : يعتبر العنصر الاول الذي يجب فحصه و بشكل خاص ما قبل خارجة الانقباض ، الوصلة QT الطويلة سواء كان السبب خلقي او ثانوي لنقص البوتاسيوم او سبب دوائي تجعل خارجة الانقباض خطيرة جدا" اذا كانت تقع على الموجة T ظاهرةR/T وهذا الوضع غير امن جدا" لانه يؤدي الى رجفان بطيني (Torsad de points) .
عدد خوارج الانقباض :
يتم عادة احصاء خوارج الانقباض عن طريق الهولتر (تخطيط 24ساعة) ، فوجود خارجة انقباض واحده في الدقيقة يعني 1640خارجة في 24 ساعة ومع ذلك يمكن ان يكون الوضع سليما" وفي المقابل وجود خارجة الانقباض في وضع غير آمن (R/T) ممكن ان تكون خطيرة جدا" وتؤدي الى موت مفاجئ بالرجفان البطيني وخوارج الانقباض قليلة العدد ممكن ان تكون خطيرة وبالمقابل كثيرة العدد ممكن ان تكون غير خطيرة وهذا يعتمد عل تحليل جيد لخوارج الانقباض وعوامل الخطر المرافقة ووجود او عدم وجود امراض قلب مرافقة .
ـ شكل خوارج الانقباض :
تعتبر خارجة الانقباض العريضة مرضية حيث تعبر عن وجود اضطرابات نقل كهربائية شديدة في مستوى العضلة القلبية وتعتبر غير العريضة خارج انقباض سليمة. و شكل الخارجة الذي يأخذ شكل حصار غصن أيمن هو ذو منشأ يساري (أي من البطين الايسر )ويعتبر هذا النوع من الخوارج مرضي خاصة آفات نقص التروية القلبية التي تصيب بشكل اساسي البطين الايسر ، والخارجة التي تأخذ شكل حصار غصن أيسرهي ذو منشأ يميني (اي من مخرج البطين الايمن ) وهي غالبا" سليمة .
في النهاية تعدد اشكال خوارج الانقباض يدل على تعدد منشاها (اي متعددة البؤر) وهي لها مدلول مرضي يجب ان يعالج .
الاختبارات القلبية:
http://www6.mashy.com/uploads/f7/36/f736282422ea42814dc63869409dd007/c1efmb5u.jpg
ـ اختبار الجهد:
عادة خوارج الانقباض البطيني التي تزيد او تظهر على الجهد تدل على حالة مرضية ( خاصة نقص التروية القلببية ) وبالمقابل الخوارج التي تختفي او لا تحرض بالجهد هي خوارج سليمة ولكن يجب التنبيه بان بعض حالات الخوارج السليمة (التي تنشأ من مخرج البطين الايمن) يمكن ان تزيد على الجهد .
ـ الايكو:
ينفي وجود اعتلالات عضلة قلبية او نقص تروية قلبية كسبب للخوارج ويساعد الايكو على اختيار العلاج المناسب على ضوء الوظيفة القلبية.
الهولتر:
يوضح عدد الخوارج وتكرارها واشكالها وظاهرة(R/T) .
ـ التحاليل الدموية:
بوتاسيوم ،مغنيزيوم،وظيفة الغدة الدرقية .
العلاج:
ـ خوارج الانقباض الشائعة في العيادة القلبية اليومية عادة سليمة ولاتحتاج الى علاج .
ـ وجود امراض قلب مرافقة يستدعي تقييم الخوارج وعلاجها اما في حالات غياب امراض القلب تعتبر الخوارج ذات انذار جيد .
ـ لايوجد هناك ادلة علمية بان التقليل من الكافئين فعال في تقليل الخوارج ولكن المريض الذي يشرب القهوة يجب ان يستمر في ذلك ويوقف القهوة اذا شعر بان خوارج الانقباض اصبحت عرضية ومزعجة .
ـ خوارج الانقباض ذات الشكل الوحيد وذات المنشأ اليميني (البطين الايمن ) هي شائعة وممكن ان تزيد على الجهد وممكن احيانا ان تسبب تسرع قلب بطيني مستمر او غير مستمر وفي هذه الحالة الكي الحراري لهذه الخوارج عن طريق القثطرة هو علاج فعال للمريض ويجنب المريض استخدام ادوية مضادات النظم على المدى الطويل.
ـ تستخدم حاصرات بتا كعلاج اساسي لخوارج الانقباض العرضية خاصة متعددة البؤر وايضا" في حال الوظيفة القلبية السيئة او قصور القلب وأمراض نقص التروية القلبية .
ـ خطورة الموت المفاجئ بسبب اضظرابات النظم البطينية الخبيثة يجب ان يقّيم لدى المرضى الذين يعانون من امراض القلب (خاصة نقص التروية ) ولديهم خوارج انقباض متواترة ، في هذه الحالة زرع بطارية قلب قالبة للرجفان ضروريا..
الخلاصة:
تعتبر خوارج الانقباض من اهم اسباب المراجعة في عيادة القلب ورغم سلامتها غالبا" يجب ان تؤخذ بمحمل الجد من قبل الطبيب .
والخوارج يمكن ان تأخذ وجهين مختلفين (سليمة على قلب سليم وخطيرة على قلب غير سليم )لذلك مقاربة خوارج الانقباض من قبل الطبيب ممكن ان تكون صعبة ويجب التنبه الى نقطتتين هامتيين:
- خطورة الخطأ في التشخيص والعلاج :وذلك في حالات الخوارج السليمة التي تقييم خطأ" بأنها خطيرة وتعالج بأدوية مضادة للنظم علما" بأنها لاتحتاج الى اي علاج .
- خطورة سوء تقييم خوارج الانقباض ذات الخطورة العالية على التخطيط ومعاملتها بأنها سليمة وهي في الواقع خطيرة جداً..
خلاصة الموضوع اللي قلبه سليم لا يخاف
د.يوسف الصالح / قلبية
مستشفى الاسد الجامعي - دمشق
أسئل الله العافية لي ولكم
قبل فترة ليست بقصيرة بدأت أشعر بضيق في قلبي .. جعلني افكر بالحياة والموت، فصرت أشعر بأن قلبي سيتوقف عن النبض، واحياناً أجد بان هناك ارتجاف او خفقان .. لا أعرف كيف أستطيع أن أصف ذلك .. إنما هناك مشكلة أعانيها في قلبي .. ذهبت الى طبيب قلبية .. وشرحت له ما أعانيه .. وطلب مني إجراء بعض التحاليل والفحوصات وتضمنت الايكو والهولتر.. أتت النتائج لتبين بأني مصاب بخوارج الانقباض البطينية..
دكتور.. أرشدني الى العلاج ..
بداية .. خوارج الانقباض البطينية هي تقلص بطيني إضافي مبكر ينشأ تحت حزمة هيس سواء في العضلة القلبية او أحد فروع الحزمة متبوعة بفترة معاوضة ...
الأعراض:
ـ الشعور بتوقف القلب : المريض عادة لا يشعر بخارجة الانقباض و لكن غالباً يشعر بفترة المعاوضة التي تلي الخارجة مباشرة لذلك يشعر بأن قلبه يتوقف و هو شعور يسبب الهلع و الخوف للمريض .
ـ الشعور بخفقان القلب : حيث تكون عادة الضربات القلبيه بعد الخارجة قوية (حسب قانون ستارلنغ) ذلك يشعر بضربات قلب قوية (الشعور بخفقان قلبي) .
http://www.tajdeediq.net/uploads/m_thumbs/n00050858-b.JPG
ـ الشعور الكاذب ببطء القلب: في حالة الخوارج المتتابعة مع كل ضربة طبيعية (خارجة وفترة معاوضة - ضربة طبيعية ..... وهكذا ) في هده الحاله و بسبب فترة المعاوضة المتكرره يشعر المريض ببطء قلب ( أي يسقط النصف عن الطبيعي ، مثلاً من 80 ضربة في الدقيقة الى 40ضربة في الدقيقة) و يجب ان لا نخلط تخطيطياً بين هدا الوضع و بطء القلب المرضي (حصار ) الذي يحتاج الى زرع بطارية قلب دائمة .
و يمكن أن تظهر حالة مخادعة للطبيب عند التخطيط وهي حالة خوارج الانقباض الاذينية المحصورة او غير المتنقلة الى البطين و التي تعطي موجات P قريبه من الموجه T او عليها دون وجود الموجة R و تشخص خطأ بانها حصار قلب من الدرجة الثانية.
تقييم و مقاربة خوارج الانقباض:
ـ الاسباب:
ـ على قلب سليم (عوامل محرضة : توتر، منبهات).
ـ نقص تروية قلبية
كل اعتلالات العضلة القلبية (التوسعية والصمامية).
ـ التسمم الدوائي بالديجيتال
ـ فرط نشاط الغده الدرقيه
في حالة اعتلالات العضلة القلبية يجب في هذه الحالة تقييم خوارج الانقباض عن طريق الهولتر من اجل تحديد درجة الخطورة وذلك بمعرفة عدد الخوارج وطبيعتها (ثنائية ،ثلاثية ...وحيدة البؤرة او متعددة البؤر ) وعن طريق الايكو لمعرفة الوظيفة القلبية من اجل تحديد العلاج اللازم.
يمكن ان تعتبر خوارج الانقباض البطينية الظاهرة الاولى في نقص التروية القلبية لذلك يجب اجراء فحوصات مبدئية (الايكو، اختبار الجهد) قبل الجزم بأنها سليمة.
يمكن ان تكشف خوارج الانقباض اعتلالات العضلة القلبية غير المشخصة سابقا" ذلك بالاستشارات القلبية التي تتطلب بشكل روتيني في بعض الوظائف الحساسة (الطيار).
او الفحوص الروتينية عند الرياضيين فنكشف وجود خوارج انقباض غير عرضية على التخطيط التي تكشف احيانا" وجود اعتلالات قلبية غير عرضية .
ـ ميزات خوارج الانقباض التخطيطية:
الميزات التخطيطية تعتبر ضرورية جدا" لتقييم خطورة الخوارج وانذارها وتحديد العلاج .
http://t1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQIMshQXmggkfBbCbZGHNEqA_EZEjGWN IAq62wD_70lRqFVgDqL
ـ الوصلة QT : يعتبر العنصر الاول الذي يجب فحصه و بشكل خاص ما قبل خارجة الانقباض ، الوصلة QT الطويلة سواء كان السبب خلقي او ثانوي لنقص البوتاسيوم او سبب دوائي تجعل خارجة الانقباض خطيرة جدا" اذا كانت تقع على الموجة T ظاهرةR/T وهذا الوضع غير امن جدا" لانه يؤدي الى رجفان بطيني (Torsad de points) .
عدد خوارج الانقباض :
يتم عادة احصاء خوارج الانقباض عن طريق الهولتر (تخطيط 24ساعة) ، فوجود خارجة انقباض واحده في الدقيقة يعني 1640خارجة في 24 ساعة ومع ذلك يمكن ان يكون الوضع سليما" وفي المقابل وجود خارجة الانقباض في وضع غير آمن (R/T) ممكن ان تكون خطيرة جدا" وتؤدي الى موت مفاجئ بالرجفان البطيني وخوارج الانقباض قليلة العدد ممكن ان تكون خطيرة وبالمقابل كثيرة العدد ممكن ان تكون غير خطيرة وهذا يعتمد عل تحليل جيد لخوارج الانقباض وعوامل الخطر المرافقة ووجود او عدم وجود امراض قلب مرافقة .
ـ شكل خوارج الانقباض :
تعتبر خارجة الانقباض العريضة مرضية حيث تعبر عن وجود اضطرابات نقل كهربائية شديدة في مستوى العضلة القلبية وتعتبر غير العريضة خارج انقباض سليمة. و شكل الخارجة الذي يأخذ شكل حصار غصن أيمن هو ذو منشأ يساري (أي من البطين الايسر )ويعتبر هذا النوع من الخوارج مرضي خاصة آفات نقص التروية القلبية التي تصيب بشكل اساسي البطين الايسر ، والخارجة التي تأخذ شكل حصار غصن أيسرهي ذو منشأ يميني (اي من مخرج البطين الايمن ) وهي غالبا" سليمة .
في النهاية تعدد اشكال خوارج الانقباض يدل على تعدد منشاها (اي متعددة البؤر) وهي لها مدلول مرضي يجب ان يعالج .
الاختبارات القلبية:
http://www6.mashy.com/uploads/f7/36/f736282422ea42814dc63869409dd007/c1efmb5u.jpg
ـ اختبار الجهد:
عادة خوارج الانقباض البطيني التي تزيد او تظهر على الجهد تدل على حالة مرضية ( خاصة نقص التروية القلببية ) وبالمقابل الخوارج التي تختفي او لا تحرض بالجهد هي خوارج سليمة ولكن يجب التنبيه بان بعض حالات الخوارج السليمة (التي تنشأ من مخرج البطين الايمن) يمكن ان تزيد على الجهد .
ـ الايكو:
ينفي وجود اعتلالات عضلة قلبية او نقص تروية قلبية كسبب للخوارج ويساعد الايكو على اختيار العلاج المناسب على ضوء الوظيفة القلبية.
الهولتر:
يوضح عدد الخوارج وتكرارها واشكالها وظاهرة(R/T) .
ـ التحاليل الدموية:
بوتاسيوم ،مغنيزيوم،وظيفة الغدة الدرقية .
العلاج:
ـ خوارج الانقباض الشائعة في العيادة القلبية اليومية عادة سليمة ولاتحتاج الى علاج .
ـ وجود امراض قلب مرافقة يستدعي تقييم الخوارج وعلاجها اما في حالات غياب امراض القلب تعتبر الخوارج ذات انذار جيد .
ـ لايوجد هناك ادلة علمية بان التقليل من الكافئين فعال في تقليل الخوارج ولكن المريض الذي يشرب القهوة يجب ان يستمر في ذلك ويوقف القهوة اذا شعر بان خوارج الانقباض اصبحت عرضية ومزعجة .
ـ خوارج الانقباض ذات الشكل الوحيد وذات المنشأ اليميني (البطين الايمن ) هي شائعة وممكن ان تزيد على الجهد وممكن احيانا ان تسبب تسرع قلب بطيني مستمر او غير مستمر وفي هذه الحالة الكي الحراري لهذه الخوارج عن طريق القثطرة هو علاج فعال للمريض ويجنب المريض استخدام ادوية مضادات النظم على المدى الطويل.
ـ تستخدم حاصرات بتا كعلاج اساسي لخوارج الانقباض العرضية خاصة متعددة البؤر وايضا" في حال الوظيفة القلبية السيئة او قصور القلب وأمراض نقص التروية القلبية .
ـ خطورة الموت المفاجئ بسبب اضظرابات النظم البطينية الخبيثة يجب ان يقّيم لدى المرضى الذين يعانون من امراض القلب (خاصة نقص التروية ) ولديهم خوارج انقباض متواترة ، في هذه الحالة زرع بطارية قلب قالبة للرجفان ضروريا..
الخلاصة:
تعتبر خوارج الانقباض من اهم اسباب المراجعة في عيادة القلب ورغم سلامتها غالبا" يجب ان تؤخذ بمحمل الجد من قبل الطبيب .
والخوارج يمكن ان تأخذ وجهين مختلفين (سليمة على قلب سليم وخطيرة على قلب غير سليم )لذلك مقاربة خوارج الانقباض من قبل الطبيب ممكن ان تكون صعبة ويجب التنبه الى نقطتتين هامتيين:
- خطورة الخطأ في التشخيص والعلاج :وذلك في حالات الخوارج السليمة التي تقييم خطأ" بأنها خطيرة وتعالج بأدوية مضادة للنظم علما" بأنها لاتحتاج الى اي علاج .
- خطورة سوء تقييم خوارج الانقباض ذات الخطورة العالية على التخطيط ومعاملتها بأنها سليمة وهي في الواقع خطيرة جداً..
خلاصة الموضوع اللي قلبه سليم لا يخاف
د.يوسف الصالح / قلبية
مستشفى الاسد الجامعي - دمشق
أسئل الله العافية لي ولكم