seeen
08-04-2006, 12:52 AM
الاكتئاب بين التعريف والأعراض والتشخيص
سيد يوسف
تمهيد
بلغت نسبة الاكتئاب حدا كبيرا جعلت بعض علماء الصحة النفسية يقولون إن القرن الحالى هو عصر الاكتئاب فى إشارة إلى ازدياد انتشاره .. فقد بلغت وفقا لمسوح منظمة الصحة العالمية نسبة الاكتئاب 7 % & ونسبة الإصابة به 1 : 20 من كل شخص فى المجتمع سنوياً ونسبة الإصابة به بالنسبة للنساء إلى الرجال 2 : 1
مفهوم الاكتئاب
وللاكتئاب تعريفات كثيرة يمكننا أن نتبنى تعريفا توفيقيا كما يلى:
( حالة من الضيق والهم والحزن والكرب تنتج بسبب خلل فى العالم الداخلى أو الخارجى للفرد مما يؤدى بالفرد إلى اجترار الأفكار والأوهام الخاصة بفقد محبوب أو فوات مطلوب وتصاحب هذه الحالة مجموعة من الأعراض النفسية والجسمية).
توضيح وتبسيط
من التعريف يبدو أن كثيرا من حالات الاكتئاب مردّها فقد أمر/ أو شخص محبوب أو فوات شىء مرغوب ومطلوب(وهو سبب وعَرَض معا)
وبلغة علم النفس انقطاع علاقة وثيقة بالحب ( سواء كان هذا الانقطاع حقيقى أو متوهم)
وتتنوع أعراض الاكتئاب ما بين:
معرفية( قلة الانتباه/ السرحان/ ضعف التركيز/ تضخيم الأمور البسيطة/الشعور بالذنب/ توهم الأمراض/ الحط من قيمة الذات).
جسمية( فقدان الشهية/ إمساك/أرق / كوابيس).
دافعية( تفضيل الدور الطفولى/ تفضيل السلبية على النشاط/ التردد/ الانعزال/ شلل الإرادة/ رغبات انتحارية ( بالنسبة للمسلمين طلب الموت وتمنيه بدلا من التفكير فى الانتحار).
سلوكية( ظهور مسحة من الحزن لا يخطئها من يراك/ تقوس الحاجبين/ انخفاض الصوت همسا/ الشكوى من الملل/الكسل العام/ البكاء ).
أعراض الاكتئاب وفقا لDSM4
يحدد تشخيص الاكتئاب بما يلى :
(1) واحد على الأقل من :
أ/ مزاج مكتئب
ب/ فقدان الاهتمام والسرور
+
(2) خمسة على الأقل مما يلى:
1/ مزاج مكتئب طوال اليوم( يستدل على ذلك من الشخص نفسه أو من ملاحظات الآخرين)
2/ تناقص المتعة والسرور فى كل/معظم أنشطة اليوم.
3/ الأرق أو الوخم طوال اليوم.
4/ انخفاض واضح فى الوزن (5 % فى الشهر أو) زيادة واضحة فى الوزن
وما يترتب على ذلك من...
5/ نقص / زيادة فى الشهية كل يوم.
( تختلف بحسب الأفراد وفقا لمتغيرات عدة )
6/ التعب أو فقدان الطاقة تقريبا يوميا.
7/ الشعور بعدم القيمة أو بالذنب مع لوم النفس يوميا تقريبا.
8/ ضعف التركيز وعدم القدرة على اتخاذ القرارات مع تناقص التفكير.
( يستدل على ذلك من كلام المكتئب نفسه أو من ملاحظات المقربين منه)
9/ أفكار عن الموت أو الانتحار بشكل متكرر وربما محاولة الانتحار
( فى المسلمين تمنى الموت على الحياة مع الشعور بأنه لم يعد له لازمة )
10/ تأخر حركى نفسى ( كسل عام)
( ويستدل على ذلك من ملاحظات الآخرين)
(3) لابد أن تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل
( فى الدول العربية ومصر يمكن أن تزداد لشهرين )
بشرط أن تمثل هذه الأعراض تغيرا طارئا على تاريخ الفرد ( بمعنى انه لم يكن هكذا وان هذه الأعراض طارئة عليه) وأن تستمر تلك الأعراض أغلب ساعات اليوم وكل يوم لمدة أسبوعين على الأقل.
وبشرط أن تكون هذه الأعراض ليس لها سبب عضوى كأمراض المخ مثلا وليست كرد فعل ( طبيعى) لفقدان شخص عزيز. ( اللهم إلا إذا استمرت 6 شهور متواصلة ).
وبشرط ألا تكون تلك الأعراض عبارة عن أعراض أمراض نفسية أخرى كالفصام الوجدانى مثلا.
(هذه هى الأدلة التشخيصية وفقا للمنظور الاحصائى والتشخيصى الامريكى والتى يرتضيها معظم علماء الصحة النفسية ).
ملحوظة مهمة جدا
لا ينبغى إسقاط الأعراض على الفرد العادى حيث ينبغى ألا يتم ذلك إلا بمعرفة متخصصين فقد تكون لدى الفرد أعراض اكتئاب لكنه لا يعانى من مرض الاكتئاب ...ومن ثم فلا ينبغى تبنى الدور المرضى عند أول صدمة.
المقياس النفسى للاكتئاب
يعد أرون بيك beck أشهر من وضع مقياسا للاكتئاب بناء على نظريته المعرفية وقد ارتضى كثير من الباحثين مقياسه وقام بعضهم بتعريبه وتقنينه فى البيئة المصرية ووفقا لنظرية بيك beck فى الاكتئاب نعرض مقياسا للاكتئاب (إعداد كاتب هذه السطور)بصورته الخام تستمد قياس أعراضه من تلك النظرية.
(1) (2) (3)
1/ أشعر بأننى فاشل تماما. (قليلا جدا) (أحيانا) (نعم غالبا)
2/أشعر باليأس من المستقبل.
3/ أشعر بالحزن بدرجة تفوق احتمالى .
4/ أشعر بالملل من كل شىء حتى حياتى.
5/أشعر بأننى تافه وعديم القيمة.
6/ أنا أستحق أن أُُعاقًب ( أنال العقاب).
7/ أشعر بخيبة الأمل فى نفسى .
8/ دوما ألوم نفسى على الأخطاء ( انتقد نفسى لأى خطأ أو ضعف يصيبنى)
9/ أفكر كثيرا فى الانتحار. ( أتمنى الموت فالحياة لم تعد تجذبنى إليها)
10/ أنا أبكى أكثر من المعتاد.
11/ أشعر بالانزعاج والقلق دوما أكثر من المعتاد.
12/ أنا فقدت اهتمامى وإحساسى بوجود الآخرين أيا كانوا.
13/ أنا عاجز عن اتخاذ أى قرار.
14/ أشعر أن شكلى قبيح ومنفر.
15/ لم تعد لدى طاقة لعمل شىء.
16/ أعانى من الأرق.
( أرق الاكتئاب يتميز بأنه يستيقظ قبل موعده بعدة ساعات ولا يستطيع مواصلة النوم بعد ذلك ودوما ما يستيقظ وكأنه لم يشبع من نومه فنراه مرهقا للغاية )
17/أشعر بالتعب الشديد حتى لو لم أفعل شيئا.
18/ لا أشعر بالرغبة فى الأكل.
( أو العكس ألتهم الأكل أكثر مما أنا معتاد)
19/ تشغلنى أمورى الصحية كثيرا.
20/ أصبحت أقل اهتماما بالجنس الآخر عن ذى قبل.
تفسير النتائج
أعط نفسك من الدرجات كما هو بأعلى:
( يعنى درجة واحدة على (قليلا جدا) ودرجتين على (أحيانا) و ثلاث درجات على (غالبا)
ثم اجمع درجاتك وأخضعها لما يلى:
1/ الدرجات من39 فما فوق تعنى درجة مرتفعة من الاكتئاب تحتاج إلى متخصصين للعلاج.
2/ الدرجات من30 إلى 38 تعنى أن لديك أعراض اكتئاب متوسطة يمكن التغلب عليها بتغيير بعض أنماط سلوكك اليومى ...ولربما كنت تحتاج إلى بعض المهارات الاجتماعية للتغلب على ضغوطك النفسية .
3/ الدرجات من 20 إلى 29 أنت فى حدود الطبيعى قد تتعرض لمشاعر حزن لكنها فى حدود الطبيعى.
نصائح للذين يعانون من مشاعر حزن شديدة .
ننصح هؤلاء بما يلى:
1/ الحرص على أذكار اليوم والليلة وأذكار الهم والغم مثل:
( اللهم إنى أعوذ بك من الهم والحزن وأعوذ بك من العجز والكسل وأعوذ بك من الجبن والبخل وأعوذ بك من غلبة الدين وقهر الرجال )
وننصح باقتناء كتاب فى الأذكار مثل الأذكار للإمام النووى.
2/ ذكر الله يطمئن القلوب والطمأنينة تضاد القلق والاكتئاب.
3/ الاستغفار نظرا للحديث ("مَنْ لَزِمَ الاسْتِغْفارَ جَعَلَ اللَّهُ لَهُ مِنْ كُلِّ ضِيقٍ مَخْرَجاً وَمِنْ كُلّ هَمٍّ فَرَجاً، وَرَزَقَهُ مِنْ حَيْثُ لا يَحْتَسِبُ") رواه أبو داوود وابن ماجه.
4/ اليقين فى الله الرزاق والنافع والضار والمحيى والمميت فقط لا يملك ذلك إلا الله وهذه من الأمور التى يسبب فقدانها قلق وهم.
5/ التفكير فى الهموم الأخرى:
( الجنة والنار ....شهداء المسلمين .....الاعتقالات......) وكيف نجاك الله منها
6/الصبر والصلاة قال تعالى ( واستعينوا بالصبر والصلاة).
7/ معايشة القرآن فهما وتدبرا وتلاوة وحفظا.
8/ التفكير فى ( إنما الغيب لله) ومتى عودك الله قسوة فى قدره الماضى حتى يتخلى عنك فى أزمتك الحالية ....اركن إلى الله.
9/ أخرى.
( ننصح بقراءة كتاب لا تحزن للقرنى ففيه مزيد بيان حول تلك الأمور)
فى النهاية
نسأل الله أن يخفف عن كل ذى هم همه.
سيد يوسف
سيد يوسف
تمهيد
بلغت نسبة الاكتئاب حدا كبيرا جعلت بعض علماء الصحة النفسية يقولون إن القرن الحالى هو عصر الاكتئاب فى إشارة إلى ازدياد انتشاره .. فقد بلغت وفقا لمسوح منظمة الصحة العالمية نسبة الاكتئاب 7 % & ونسبة الإصابة به 1 : 20 من كل شخص فى المجتمع سنوياً ونسبة الإصابة به بالنسبة للنساء إلى الرجال 2 : 1
مفهوم الاكتئاب
وللاكتئاب تعريفات كثيرة يمكننا أن نتبنى تعريفا توفيقيا كما يلى:
( حالة من الضيق والهم والحزن والكرب تنتج بسبب خلل فى العالم الداخلى أو الخارجى للفرد مما يؤدى بالفرد إلى اجترار الأفكار والأوهام الخاصة بفقد محبوب أو فوات مطلوب وتصاحب هذه الحالة مجموعة من الأعراض النفسية والجسمية).
توضيح وتبسيط
من التعريف يبدو أن كثيرا من حالات الاكتئاب مردّها فقد أمر/ أو شخص محبوب أو فوات شىء مرغوب ومطلوب(وهو سبب وعَرَض معا)
وبلغة علم النفس انقطاع علاقة وثيقة بالحب ( سواء كان هذا الانقطاع حقيقى أو متوهم)
وتتنوع أعراض الاكتئاب ما بين:
معرفية( قلة الانتباه/ السرحان/ ضعف التركيز/ تضخيم الأمور البسيطة/الشعور بالذنب/ توهم الأمراض/ الحط من قيمة الذات).
جسمية( فقدان الشهية/ إمساك/أرق / كوابيس).
دافعية( تفضيل الدور الطفولى/ تفضيل السلبية على النشاط/ التردد/ الانعزال/ شلل الإرادة/ رغبات انتحارية ( بالنسبة للمسلمين طلب الموت وتمنيه بدلا من التفكير فى الانتحار).
سلوكية( ظهور مسحة من الحزن لا يخطئها من يراك/ تقوس الحاجبين/ انخفاض الصوت همسا/ الشكوى من الملل/الكسل العام/ البكاء ).
أعراض الاكتئاب وفقا لDSM4
يحدد تشخيص الاكتئاب بما يلى :
(1) واحد على الأقل من :
أ/ مزاج مكتئب
ب/ فقدان الاهتمام والسرور
+
(2) خمسة على الأقل مما يلى:
1/ مزاج مكتئب طوال اليوم( يستدل على ذلك من الشخص نفسه أو من ملاحظات الآخرين)
2/ تناقص المتعة والسرور فى كل/معظم أنشطة اليوم.
3/ الأرق أو الوخم طوال اليوم.
4/ انخفاض واضح فى الوزن (5 % فى الشهر أو) زيادة واضحة فى الوزن
وما يترتب على ذلك من...
5/ نقص / زيادة فى الشهية كل يوم.
( تختلف بحسب الأفراد وفقا لمتغيرات عدة )
6/ التعب أو فقدان الطاقة تقريبا يوميا.
7/ الشعور بعدم القيمة أو بالذنب مع لوم النفس يوميا تقريبا.
8/ ضعف التركيز وعدم القدرة على اتخاذ القرارات مع تناقص التفكير.
( يستدل على ذلك من كلام المكتئب نفسه أو من ملاحظات المقربين منه)
9/ أفكار عن الموت أو الانتحار بشكل متكرر وربما محاولة الانتحار
( فى المسلمين تمنى الموت على الحياة مع الشعور بأنه لم يعد له لازمة )
10/ تأخر حركى نفسى ( كسل عام)
( ويستدل على ذلك من ملاحظات الآخرين)
(3) لابد أن تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوعين على الأقل
( فى الدول العربية ومصر يمكن أن تزداد لشهرين )
بشرط أن تمثل هذه الأعراض تغيرا طارئا على تاريخ الفرد ( بمعنى انه لم يكن هكذا وان هذه الأعراض طارئة عليه) وأن تستمر تلك الأعراض أغلب ساعات اليوم وكل يوم لمدة أسبوعين على الأقل.
وبشرط أن تكون هذه الأعراض ليس لها سبب عضوى كأمراض المخ مثلا وليست كرد فعل ( طبيعى) لفقدان شخص عزيز. ( اللهم إلا إذا استمرت 6 شهور متواصلة ).
وبشرط ألا تكون تلك الأعراض عبارة عن أعراض أمراض نفسية أخرى كالفصام الوجدانى مثلا.
(هذه هى الأدلة التشخيصية وفقا للمنظور الاحصائى والتشخيصى الامريكى والتى يرتضيها معظم علماء الصحة النفسية ).
ملحوظة مهمة جدا
لا ينبغى إسقاط الأعراض على الفرد العادى حيث ينبغى ألا يتم ذلك إلا بمعرفة متخصصين فقد تكون لدى الفرد أعراض اكتئاب لكنه لا يعانى من مرض الاكتئاب ...ومن ثم فلا ينبغى تبنى الدور المرضى عند أول صدمة.
المقياس النفسى للاكتئاب
يعد أرون بيك beck أشهر من وضع مقياسا للاكتئاب بناء على نظريته المعرفية وقد ارتضى كثير من الباحثين مقياسه وقام بعضهم بتعريبه وتقنينه فى البيئة المصرية ووفقا لنظرية بيك beck فى الاكتئاب نعرض مقياسا للاكتئاب (إعداد كاتب هذه السطور)بصورته الخام تستمد قياس أعراضه من تلك النظرية.
(1) (2) (3)
1/ أشعر بأننى فاشل تماما. (قليلا جدا) (أحيانا) (نعم غالبا)
2/أشعر باليأس من المستقبل.
3/ أشعر بالحزن بدرجة تفوق احتمالى .
4/ أشعر بالملل من كل شىء حتى حياتى.
5/أشعر بأننى تافه وعديم القيمة.
6/ أنا أستحق أن أُُعاقًب ( أنال العقاب).
7/ أشعر بخيبة الأمل فى نفسى .
8/ دوما ألوم نفسى على الأخطاء ( انتقد نفسى لأى خطأ أو ضعف يصيبنى)
9/ أفكر كثيرا فى الانتحار. ( أتمنى الموت فالحياة لم تعد تجذبنى إليها)
10/ أنا أبكى أكثر من المعتاد.
11/ أشعر بالانزعاج والقلق دوما أكثر من المعتاد.
12/ أنا فقدت اهتمامى وإحساسى بوجود الآخرين أيا كانوا.
13/ أنا عاجز عن اتخاذ أى قرار.
14/ أشعر أن شكلى قبيح ومنفر.
15/ لم تعد لدى طاقة لعمل شىء.
16/ أعانى من الأرق.
( أرق الاكتئاب يتميز بأنه يستيقظ قبل موعده بعدة ساعات ولا يستطيع مواصلة النوم بعد ذلك ودوما ما يستيقظ وكأنه لم يشبع من نومه فنراه مرهقا للغاية )
17/أشعر بالتعب الشديد حتى لو لم أفعل شيئا.
18/ لا أشعر بالرغبة فى الأكل.
( أو العكس ألتهم الأكل أكثر مما أنا معتاد)
19/ تشغلنى أمورى الصحية كثيرا.
20/ أصبحت أقل اهتماما بالجنس الآخر عن ذى قبل.
تفسير النتائج
أعط نفسك من الدرجات كما هو بأعلى:
( يعنى درجة واحدة على (قليلا جدا) ودرجتين على (أحيانا) و ثلاث درجات على (غالبا)
ثم اجمع درجاتك وأخضعها لما يلى:
1/ الدرجات من39 فما فوق تعنى درجة مرتفعة من الاكتئاب تحتاج إلى متخصصين للعلاج.
2/ الدرجات من30 إلى 38 تعنى أن لديك أعراض اكتئاب متوسطة يمكن التغلب عليها بتغيير بعض أنماط سلوكك اليومى ...ولربما كنت تحتاج إلى بعض المهارات الاجتماعية للتغلب على ضغوطك النفسية .
3/ الدرجات من 20 إلى 29 أنت فى حدود الطبيعى قد تتعرض لمشاعر حزن لكنها فى حدود الطبيعى.
نصائح للذين يعانون من مشاعر حزن شديدة .
ننصح هؤلاء بما يلى:
1/ الحرص على أذكار اليوم والليلة وأذكار الهم والغم مثل:
( اللهم إنى أعوذ بك من الهم والحزن وأعوذ بك من العجز والكسل وأعوذ بك من الجبن والبخل وأعوذ بك من غلبة الدين وقهر الرجال )
وننصح باقتناء كتاب فى الأذكار مثل الأذكار للإمام النووى.
2/ ذكر الله يطمئن القلوب والطمأنينة تضاد القلق والاكتئاب.
3/ الاستغفار نظرا للحديث ("مَنْ لَزِمَ الاسْتِغْفارَ جَعَلَ اللَّهُ لَهُ مِنْ كُلِّ ضِيقٍ مَخْرَجاً وَمِنْ كُلّ هَمٍّ فَرَجاً، وَرَزَقَهُ مِنْ حَيْثُ لا يَحْتَسِبُ") رواه أبو داوود وابن ماجه.
4/ اليقين فى الله الرزاق والنافع والضار والمحيى والمميت فقط لا يملك ذلك إلا الله وهذه من الأمور التى يسبب فقدانها قلق وهم.
5/ التفكير فى الهموم الأخرى:
( الجنة والنار ....شهداء المسلمين .....الاعتقالات......) وكيف نجاك الله منها
6/الصبر والصلاة قال تعالى ( واستعينوا بالصبر والصلاة).
7/ معايشة القرآن فهما وتدبرا وتلاوة وحفظا.
8/ التفكير فى ( إنما الغيب لله) ومتى عودك الله قسوة فى قدره الماضى حتى يتخلى عنك فى أزمتك الحالية ....اركن إلى الله.
9/ أخرى.
( ننصح بقراءة كتاب لا تحزن للقرنى ففيه مزيد بيان حول تلك الأمور)
فى النهاية
نسأل الله أن يخفف عن كل ذى هم همه.
سيد يوسف