صعوبة التعلم والتكيف تزيد من معاناتهم ..’’

[شمس الرائدية]

أكثر تعرضا من غيرهم للإصابة بأمراض الفم

ذوو الاحتياجات الخاصة وهم الأطفال الذين يعانون من أمراض تؤدى إلى صعوبة التعلم والتكيف الاجتماعي، وتحول دون اكتسابهم مهارات مثل الأطفال الذين هم في نفس الفترة العمرية، وهؤلاء الأطفال هم أكثر تعرضا من غيرهم للإصابة بأمراض الفم ( أمراض اللثة والأسنان )، وذلك بسبب تناولهم أنواع خاصة من الغذاء ( الأطعمة اللينة ) أو أنواع معينة من الأدوية، أو بقاء أفواههم مفتوحة طول الوقت، والتنفس عن طريق الفم وليس الأنف، وأهم من ذلك عدم قدرتهم على استخدام فرشاة الأسنان ومعجون الأسنان بمفردهم.
وتشمل هذه المجموعة:
• التخلف العقلي mental retardation.
• متلازمة داون) Down's syndrome.
• متلازمة الطفل الكحولي fetal alcohol syndrome.
• التوحد autism.
• الإعاقة التعليمية learning disabilities.
• متلازمة الصبغ الجنسي إكس الهش fragile x.
• الشلل الدماغي cerebral palsy.
• متلازمة قلة الانتباه وفرط الحركة attention deficits-hyperactivity disorder.
• فقدان السمع hearing loss.
• الاعتلال البصري visual impairment.
متلازمة داون
• يشمل التدبير السلوكي داخل عيادة الأسنان الآتي:
o إظهار الحب والتعاطف والحنان للطفل المصاب بمتلازمة داون، حيث إن ذلك يزيد من استجابته.
o يفضل علاج أسنان الطفل المصاب بمتلازمة دون خلال الصيف، حيث إنه في ذلك الوقت يقل تعرضه للإصابة بالالتهابات التنفسية.
o يكون علاج الأسنان لهذه الحالات البسيطة بتنظيم مواعيد قصيرة المدة مع استخدام كابح الحركة، أما حالات الإصابة الشديد فيتم علاجهم تحتتأثير مخدر عام داخل غرفة العمليات.
o يكون إتباع سبل الوقاية هام جدا عند هذه المجموعة، وذلك لأن التعويض المتحرك ( تعويض الأسنان المفقودة بأسنان تعويضية متحركة ) غير وارد لديهم.
التوحد
• هو اضطراب يعوق التطور العاطفي والعقلي ويسبب مشاكل في التعلم والاتصال والعلاقة مع الآخرين، وهو يحدث بنسبة 5 مواليد لكل 10,000، وهو أكثر شيوعا عند الذكور، ونحو 60% من الذين لديهم هذا المرض يكون حاصلذكائهم أقل من 50%، كما أن 20% يكون حاصل ذكائهم أعلى من 70%، وتشير الدراسات إلىأن العائلات التي يكون لديها تاريخ مرضى لحالات كآبة أو مشاكل نفسية أخرى، يكون لديهم خطر متزايد لإنجاب أطفال مرضى بالتوحد
• يشمل التدبير السلوكي داخل عيادة الأسنان الآتي:
o التعرف على موقف الأهل من الطفل وتحقيق ثقة متبادلة معهم، حيث يمكن للأهل السيطرة على سلوك الطفل.

o تكرار زيارة الطفل لزيارة عيادة الأسنان، وذلك بهدف حدوث تآلف للطفل مع هذه البيئة الجديدة.
o تكون الإجراءات بسيطة أثناء لزيادة الأولى، وذلك لتكويناستجابة إيجابية عند الطفل.
o يقوم الطبيب بشرح مبسط للإجراءات العلاجية يتناسب مع العمر العقلي للطفل.
o عدم إطالة انتظار الطفل بغرفة الانتظار قدر الإمكان .
o استخدام الطبيب للتعزيز المادي والمعنوي لتحقيق سلوك جيدوالمحافظة على هذا السلوك.
o استخدام كابح الحركة Papoose Board أو Pedi- wrap والتحضير الجيد قبل موعد العلاج قد يكون ضروريا، كما يكون له تأثير مهدئ على الطفل.
التخلف العقلي
• يشمل التدبير السلوكي داخل عيادة الأسنان الآتي:
o تقييم طبيب الأسنان درجة التخلف، وذلك من خلال استشارة الطبيب المتخصص
o تعريف الطفل المريض وأهله على عيادة الأسنان مما يقلل من شعور الطفل بالخوف، وتشجيع اصطحاب الطفل للألعاب المحببة إلى نفسه معه لعيادة الأسنان.
o يتحدث طبيب الأسنان إلى الطفل ببطء مع وضعه في الاعتبار إعادة الكلام، والتأكد من فهم المريض لما يقوله، مع الاستعانة بالصور مما يساعد المريض على فهم التعليمات والعلاج.
o يعطى الطبيب للمريض أمرا واحدا فقط حتى يستطيع المريض الاستجابة، مع مكافأته عند الاستجابة.

o يجب على الأهل تعريف الطفل بأهمية الاستماع لكلام طبيبالأسنان والاستجابة له.
o يقوم الأهل بمرافقة الطفل للمساعدة في التواصل بينه وبين الطبيب.
o يجب أن تكون الزيارة لعيادة الأسنان غير ممتدة وقصيرة.
o يفضل الزيارة في أول النهار، حيث يكون المريض والطبيب والطاقم في بداية نشاطهم اليومي.
الإعاقة التعليمية
يكون لدى هؤلاء الأطفال نسبة نخر أعلى من الطبيعي، ويجب القيام بعلاج الأسنان الترميمي قدر المستطاع للحفاظ على الأسنان، كما تكون أمراض اللثة والأنسجة الداعمة واضحة، كما يجب عمل تقليح وتجريف، والتوصية باستخدام الفرشاة لكهربائية لسهولتها وفاعليتها، كما قد يحتاج المريض للتركين أو التخدير العام، وذلك بسبب عدم القدرة على التعاون مع الطبيب أو الاتصال أو الفهم.
الشلل الدماغي
• نخور الأسنان يحدث بنفس النسبة التي تحدث عند الأشخاص الطبيعيين، كما يلاحظ حدوث الصرير بشكل شائع، وكذلك الانسحال الإطباقي الشديد للأسنان المؤقتة والدائمة، ورضوض الأسنان الأمامية الذي يكون أعلى حدوث في هذهالحالات عنه عند الأطفال الطبيعيين، فالأطفال الطبيعيين من الممكن أن يصابوا بالرضوض خلال النشاطات الجسمانية مثل قيادة الدراجات أو الرياضة أو الأنشطة الحركيةالأخرى، بينما تكون هذه الأسباب غير موجودة عند المصابين بالشلل الدماغي، ولكن توجد أسباب أخرى مثل عدم القدرة على السيطرة على الحركات الجسمية المفاجئة أوالسقوط أثناء الانتقال - من كرسي العجلات إلى السرير أو الحمام - أو حركات الرأس اللا إرادية، مما يدعو لا تباع الوسائل الوقائية كاستعمال واقية العض للأسنان، والعناية الخاصة أثناء نقل الطفل من كراسي العجلات لأي مكان آخر.
• يشمل التدبير السلوكي داخل عيادة الأسنان الآتي:
o معالجة الطفل الذي يستخدم كرسي العجلات داخل كرسيه.
o عند نقل المريض من كرسي العجلات إلى كرسي الأسنان، يجب سؤاله عن شكل ووضع النقل المفضل لديه.
o بذل الجهد لإبقاء رأس المريض ثابت خلال كافة مراحل علاج الأسنان.
o عند وضع المريض في كرسي الأسنان يجب تحديد درجة راحةالمريض، وتقييم وضع الأطراف، كما يجب ألا تأخذ الأطراف وضع غير طبيعي، ويجب استخدام وسادة ومناشف وأي وسائط أخرى لدعم الجذع والأطراف.
o إبقاء المريض بوسط كرسي الأسنان مع جعل الذراعين والساقين قريبين من الجسم قدر الإمكان.
o الاحتفاظ بظهر المريض مرتفعا بعض الشيء لتقليل صعوبة البلع، وعدم جعله مستلقيا بالكامل.
o استخدام كبح الحركة بحكمة.
o السيطرة على حركات الفك اللا إرادية باستخدام فواتح الفم المتنوعة.
o يجب تقديم أي مثيرات فموية ببطء داخل الفم، والتقليل من المنبهات مثل الضوضاء، والأضواء، والحركات الفجائية.
o استخدام الحاجز المطاطي عند عمل إجراءات ترميمية.
الوقاية
• يجب على الأهل الاهتمام بنوعية الطعام التي يتناولها الطفل.
• تقديم الأدوية المحلاة خلال الوجبة عند عدم إمكانية استبدالها بغير محلاة.
• الإمساك بيد الطفل وتوجيهها ببطء بالفرشاة عند عدم قدرة الطفل على تنظيف فمه ذاتيا.
• يجب إخبار الأهل بأهمية تناول أطفالهم لكمية كبيرة من السوائل تجنبا للأذى الكلوي والجفاف.
• عند عدم تقبل شرب الماء بكمية كافية، يعطى الطفل الماءالمحلى بالسكر خلال الوجبات.
• الأطفال الذين يبقون الطعام لفترة طويلة بالفم يعطى لهم كوب من الماء بعد كل وجبة.
• الأطفال ذوى الإفراز اللعابي القليل قد يحتاجون إلى برنامج وقائي فلوري مكثف .
• استخدام فرشاة أسنان ذات قبضة خاصة أو الفرشاة الكهربائية.
• في الحالات المتقدمة يتحمل الأهل ومزودي العناية مسؤولية العناية بالصحة الفموية للطفل.