مرض تشتت الإنتباه و فرط الحركة عند الأطفال

[زنبقة]

تعريف تشتت الانتباه وفرط الحركة ، لدى العلماء والمهتمين بهذا الاضطراب :
التعريف الأول : للدكتور عبد الله الصبي :
هو حالة مرضية سلوكية تظهر لدى الأطفال المصابين بأعراض متنوعة ودرجات مختلفة وتكون أكثر وضوحاً عند ترك الطفل منزله ودخوله المدرسة وتتركز بأعراض ثلاثة /
( فرط الحركة ، نقص الأنتباه ، الأندفاعية) .
التعريف الثاني : للدكتورة خولة يحيى :
هو نشاط جسمي وحركي حاد مستمر وطويل المدى لدى الأطفال ، بحيث لا يستطيع التحكم في حركات جسمه ويقضي أغلب وقته في البحركة المستمرة .
التعريف الثالث : للدكتور ( السرطاوي ، القريوتي ، القارسي ) : :
هي حالة تتسم بأشكال متنوعة من السلوك الحركي غير المنضبط أو المنظم .
التعريف الرابع : لمجموعة دعم إضطراب فرط الحركة وتشتت الأنتباه :
هو إضطراب عصبي سلوكي ناتج عن خلل في بنية وظائف الدماغ ، ويؤثر على السلوك والأفكار والعواطف .
تعاريف الطفل المصاب بتشتت الأنتباه وفرط الحركة
التعريف الخامس : لجورج باروف : :
هو الطفل الذي يبدي درجة من السلوك الحركي تفوق السلوك الحركي للأطفال من سنه وهو طفل متقلب المزاج ، قليل الثبات لا يهدأ .

من أعراض قلة الانتباه - ضعف التركيزo صعوبة في التركيز والانتباه
o ضعف الذاكرة
o الفشل في التركيز والانتباه لتفاصيل الموضوع او النشاط
o صعوبة في تنظيم المهمة التي يقوم بها أو النشاط
o القيام بعمل أخطاء تدل على عدم الاهتمام ( واجباته المدرسية - العمل - النشاطات الأخرى التي يقوم بها)
o عدم الانصات عند الحديث معه
o عدم أتباع التعليمات والأوامر
o الفشل في أتمام المهام التي تطلب منه
o يتحنب أو يرفض المشاركة في النشاطات التي تحتاج الى تركيز وجهد فكري
o يسهل عادة تشتيت انتباهه بالمؤثرات الخارجية
o كثير النسيان في النشاطات اليومية
o أحلام اليقظة
o غير مرتب في نشاطه ودروسه ومظهره
من أعراض فرط الحركة - النشاطo كثير الكلام - وتعتبر من العلامات المميزة لفرط الحركة
o شعور دائم بالحاجة للحركة
o يتململ كثيراً - يحرك يدية أو قدمية - يتحرك على الكرسي
o عدم الجلوس في نفس المكان لمدة طويلة
o ظهور علامات التضجر بسرعة
o يترك الكرسي في الفصل - أو أماكن او حالات مشابهة - بدون هدف أو سبب
o الركض واللعب والتسلق حتى في الأوقات غير المناسبة أوالأماكن الخطرة
o اللعب بإزعاج دوماً
o يضايق الأطفال الآخرين ، ويقوم بتخريب لعبهم أو نشاطهم
o يجد صعوبة في اللعب، او مشاركة الآخرين في الأنشطة التي يقومون بها بهدوء
o الفوضوية
o التصرف بسذاجة




العلاج الدوائي لأضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة ، أجابنا الدكتور محمد الشبيب على أسئلتنا التالية ......
نبذة عن الدكتور :
الاسم / محمد بن علي الشبيب ، المتخصص في الصيدلة الأكلينيكة ورئيس قسم الصيدلة بمستشفى الإمام عبد الرحمن الفيصل بالحرس الوطني بالخبر ، والمبتعث حاليا ً لدراسة الدكتوراه في علم الجينات بجامعة نيوكاسل ببريطانيا .
* أثبتت الدراسات الحديثة على أهمية العلاج الدوائي في حالات اضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة , على النقيض من الدراسات السابقة .
س1 : هل من دراسات طبية جديدة حول اضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة ؟
ج1: جميع الدراسات الحديثة تؤكد أن أفضل علاج لحالة تشتت الأنتباه وفرط الحركة هو الجمع بين العلاجات المختلفة وبأهمية بالغة العلاج الدوائي . ويوجد حاليا ً بعض الدراسات التي تبحث عن طرق جديدة وأدوية جديدة ولكنها لا تزال تحت التجربة فعلى سبيل المثال :
1- دراسة رد الفعل الحيوي عن طريق تقنية تقليل الأجهاد البدني والنفسي لمساعدة المصاب في التحكم ببعض الأنفعالات الجسدية مثل الشد العضلي ونبض القلب .
2- دراسة رد الفعل الحيوي للموجات الدماغية عبر أستخدام أجهزة التخطيط الدماغي (EEG) لتعليم المصابين التحكم في الموجات الدماغية المصاحبة أثناء ممارستهم لبعض ألعاب الفيديو
3- يوجد حاليا ً دواء جديد من غير المنشطات أثبت كفاءة جيدة في علاج الكثير من الحالات ويسمى أتوموكسيتين (Atomoxetine) وأسمه التجاري ستراتيرا (strattera) .


*هناك أكثر من علاج متبع مع حالات تشتت الأنتباه وفرط الحركة , فهناك العلاج ( التربوي , السلوكي , الغذائي ) بالإضافة للعلاج بالأدوية .
س2 : هناك فئة من أولياء الأمور تتبع العلاج ( التربوي , السلوكي , الغذائي ) وتتجنب العلاج الدوائي مع أطفالهم المصابين خشية ً من إدمان أطفالهم عليها إضافة لأعراضها الجانبية ..........
ما تعليقكم على ذلك ؟
ج2 : نعم قد يحدث نوع من الأدمان أو حصول بعض الأعراض الغير مرغوب فيها نتيجة ً تعاطي هذه الأدوية المنشطة , إلا أن ذلك يمكن تفاديه أو تقليل مخاطره عن طريق المتابعة الدقيقة مع الطبيب المعالج و الألتزام بالأرشادات اللازمة . كما أن الأكتفاء بالعلاج التربوي والسلوكي والغذائي وحده لا يغني عن الأدوية ولايعطي النتائج المرجوة , بل قد تتفاقم الحالة المرضية وتصل إلى مرحلة أسوأ بكثير من مضاعفات الأدوية .
-------------------------------------------------
*تشتهر في الأوساط التربوية أسماء لأدوية عديدة تستخدم مع الأطفال المصابين بإضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة مثل :
1- ميثايل فينيدات (methylphenidate) ومن أمثلته التجارية ريتالين (Ritalin) _ وكونسيرتا (concerta) .
2- مركبات أمفيتامين المخدر (amphetamine)ومن أمثلته التجارية ديكسرين (Dexedrine) .
س3 : أ – هل من توضيح لوظيفة ودور هذه الأدوية وغيرها في التأثير على المصاب بهذا الأضطراب ؟
الجواب : يمكن تقسيم الأدوية الخاصة لمعالجة اضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة إلى أدوية منبهة وهي الأكثر فاعلية وتصل الأستجابة فيها إلى (75%) , وأدوية أخرى تتفاوت نسبة الأستجابة فيها حسب كل حالة على حده . القسم الأول يعمل على تحفيز وتنبيه الجهاز العصبي المركزي وذلك عن طريق إغلاق ومنع استهلاك المواد المنشطة مثل :
Dopamine ) و Norepinephrine ) من قبل العقد العصبية مما يؤدي إلى زيادة تركيزها في الدم .
ب : هل تتوفر هذه الأدوية على شكل ( أقراص ) و ( إبر ) وما مدى توفرها بالمستشفيات السعودية ؟
الجواب : توجد هذه الأدوية على شكل حبوب أو أقراص تؤخذ عن طريق الفم فقط . كما يوجد دواء ميثايل فينيدات (methylphenidate) على شكل لصقات جلدية إلا أنها غير متوفرة بالمملكة .
المتوفرة بالمملكة دواء ميثايل فينيدات (methylphenidate) ودواء أتوموكسيتين (Atomoxetine)
ج :هل تؤخذ هذه الأدوية عادة ً لفترة طويلة من الزمن أم لا ؟
الجواب : يحتاج العلاج بالأدوية لفترات طويلة من الزمن وقد يستخدم مدى الحياة إذا كانت الحالة مزمنة .
د : هل تعتبر أسعار هذه الأدوية باهظة الثمن أم إنها بمتناول الجميع ؟
الجواب : دواء ميثايل فينيدات (methylphenidate) يُِصنع من قبل شركتين بأسم ريتالين (Ritalin) وهو رخيص الثمن بـ 10 ريالات للعلبة ذات 30 قرص و تركيزه 10 مجم للقرص _ أما الأسم الآخر فهو كونسيرتا (concerta)وتركيزه أعلى فهو 18 مجم للعلبة ذات 30 قرص , أو 36 مجم بسعر 250 ريال للعلبة ذات 30 قرص .
أما الدواء الآخر أتوموكسيتين (Atomoxetine)فسعره يتراوح
بين 69 ريال – إلى 245 ريال للعلبة حسب التركيز الكبسولات الذي يتراوح بين 10 مجم إلى 60 مجم .

وبصفة عامة الأدوية غالية الثمن نسبيا ً باستثناء ريتالين (Ritalin) الذي يعتبر الأرخص .
-----------------------------------------------------
س4 : هل توجد حالات من هذا الأضطراب بالمستشفى الذي تعملون به ؟
ج4: لا توجد لدينا أي من الحالات , حيث توجد مراكز خاصة للعناية بهذه الحالات مثل مستشفى الصحة النفسية والعيادات السلوكية الخاصة .


--------------------------------------------------------------
س5 : أخيرا ً ، ما هي كلمتكم لطلاب التربية الخاصة بجامعة الملك سعود
الأخوة الأعزاء طلاب التربية الخاصة ، والذين أختاروا هذا الأختصاص الدقيق والإنساني ، أدعوهم جميعا ً أن يحملوا رسالتهم بكل جد ٍ وعزم وأن يرتقوا لأعلى المستويات حتى يقدموا الأفضل لشريحة من أخوانهم ليست بالقليلة وهي في أمس الحاجة لخدماتهم وعنايتهم ورعايتهم وأسأل الله لهم التوفيق في مشوارهم العلمي والعملي .

متفرقات عن تشتت الأنتباه وفرط الحركة :
1 _ من الملاحظ أن النشاط الزائد يتناقص تدريجيا ً مع النمو ، ويكون أقل بشكل واضح في سن المراهقة إلا أنه يستمر لدى البعض حتى سن الرشد لضعف القدرة على التركيز ( من كتاب المضطربون سلوكيا ً )
2 _ أظهرت نتائج الدراسات والبحوث أن النشاط الزائد واسع الأنتشار ويعتبر امرا ً طبيعيا ً عند أطفال ما بين 2 _ 3 سنوات وهو منتشر ايضا ً عند الأطفال الأذكياء جدا والأطفال الذين يميلون إلى الأكتشاف وحب المعرفة . ( من كتاب المضطربون سلوكيا ً )
3 _ ً يظهر النشاط الحركي المفرط عند الأطفال الصغار في العضلات الكبيرة ، مما يجعلهم يبدون وكأنهم في حركة دائمة أما الأطفال الأكبر سنا ً فيلجأون إلى أحداث الفوضى داخل الفصل أو مع أصدقائهم خارج المدرسة( من كتاب المضطربون سلوكيا ً )
4 _ - وفي دراسة تتبعية أخرى أجراها ويس وهيشتمان 1986م وجد أن نسبة 10 % من الأطفال ذوي اضطرابات تشتت الانتباهوفرط الحركة يقدمون على الانتحار في مرحلة الرشد، وأن 5 % منهم قد ماتوا نتيجة الانتحار أو لإصابته في حوادث . من جريدة الجزيرة السعودية .
5 _ وأشار باركلي 1995م أن حوالي 50 % من ذوي تشتت الأنتباه وفرط الحركة من الراشدين متعاطين للكحول .من جريدة الجزيرة
6_بدأ الباحثون يحللون بيئة الطفل المصاب بهذا الاضطراب فوجدوا أنها تمتاز بالتفكك الأسري وسوء التربية والخصومات داخل الأسرة وغالباً تفتقد هذه البيئة للاستقرار والأمن النفسي.
7 _ بعض الباحثين ربط هذا الاضطراب بالتسمم ببعض السموم والمعادن مثل (معدن الرصاص) الذي يستخدم في طلاء ألعاب الأطفال، ولا تزال هذه العوامل موضع بحث وخلاف بين المختصين في هذا المجال.
8.الاكثار من تناول السكريات وعلاقتها بزيادة الحركة لدى الأطفال تم دراسة تناول بعض السكريات مثل (الشيكولاته، والآيس كريم والمشروبات الغازية) التي تحتوي على مادة الكافيين المنبهة للأطفال والبالغين وتبين من نتائج معظم الأبحاث عدم تأثير هذه السكريات على سلوكيات الأطفال بشكل أكيد.
9 _ ان المصابين عادة ما تكون قدراتهم الفكرية طبيعية، ولكنهم لا يستطيعون التركيز، وقد يكون لديهم صعوبات في التعلم، والعالم الكبير ألبرت اينشتين كان مصاباً باضطراب فرط الحركة .



نسبة شيوع اضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة :
اضطراب تشتت الأنتباه وفرط الحركة من الحالت المنتشرة على مستوى جميع أنحاء العالم وتصل الأصابة به إلى 10% في الأطفال في المرحلة الأبتدائية ، أما تقديرات الدليل التشخيصي والأحصائي الأمريكي للألإمراض النفسية من (3% _ 6% ) أما الأبحاث الحديثة تؤكد أن لدى البالغين المصابين به لا تقل عن 3% ، ويختلف التشخيص من دولة لأخرى فأوروبا وبريطانيا تشترط وجود أعراض ثلاثة مجتمعة أما أمريكا فلا تشترط وجود أي الأعراض الثلاثة المتبعة بأوروبا ففي أمريكا تقدر الأحصائيات بـ ( 10% _ 20 % ) .
أما بوطننا العربي لا توجد أحصائيات تدلنا في هذا الموضوع بل هناك دراسات من قبل مؤسسات خاصة وأفراد وليس تقديرات حكومية رسمية ونذكر هنا دراستين وهم :

•دراسة لمراجعي العيادة النفسية بمستشفى الملك خالد الجامعي عام (1988 _ 1993 ) م أظهرت ما نسبته( 12.6 ) من المراجعين .
•دراسة الدكتور سيد محمد قطب جامعة الأزهر 1985 وكانت الدراسة على 470 تلميذ في 3 مدارس أظهرت نسبة الأضطراب (6.2%) في مرحلة عمرية بين 7_ 9 سنوات .

أما بعض الأحصائيات الأخرى ذكرت أن من (40%_ 60% ) موجودة لدى الأطفال الذين يعانون من أضطرابات أخرى مثل
( القلق _ التوحد _ صعوبات التعلم _ الأكتئاب ) .


وفي أحدث التقديرات حداثة النسب المنشورة في جريدة الرياض في العدد الصادر يوم الخميس 24 ربيع الأول للعام 1428 هـ وذكرت النسب التالية :
•نسبة الأنتشار عالمياً : ( 5.3% )
•في المنطقة الشرقية بالسعودية ( 16.5%)
•مراجعي مستشفى الملك خالد بالرياض العيادات النفسية
( 12.5%).