التهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن يكون عدوى مهددة للكلى أو الحياة حيث يميزها حدوث بعض الندوب بالكلى مع كل عدوى وقد يسبب تلف كبير بالكلى (في أي نوبة), أو الفشل الكلوي, أو تكون خراج, أو الإنتان, أو متلازمات الإنتان, أو الصدمة, أو فشل أعضاء متعددة, وأكثر من 250,000 حالة تحدث في الولايات المتحدة كل عام, ونحو 200,000 حالة تحتاج لدخول المستشفى, ويوجد اختلاف شاسع بين حالات التهاب الحويضة والكلى الحاد في الأعراض والعلامات والشدة, وتشخيص وعلاج التهاب الحويضة والكلى ليس دائما بسيط ففي سن 5–65 عام تظهر أعراض مثل عسر التبول, وكثرة التبول, وإلحاح البول, والبيلة الدموية, والألم فوق العانة, وعدوى المسالك البولية تحدث مع الأعراض التقليدية للجزء العلوي من المسالك البولية (مثل ألم الخاصرة والظهر) بدون أعراض جهازية أو مع أعراض جهازية (مثل الحمى, والارتعاد, وألم البطن, والغثيان, والقيء) وعلامات (مثل الحمى, وإيلام الزاوية الضلعية الفقرية costovertebral angle) مع عدم وجود أو وجود كثرة الكريات البيض leukocytosis, ومع ذلك قد يحدث التهاب الحويضة والكلية مع أعراض غير محددة.
والعديد من الدراسات بينت أن نسبة كبيرة من النساء اللاتي يوجد لديهن في البداية عدوى بالجزء السفلي من المسالك البولية لديهن التهاب الحويضة والكلى, ويتم تحديد هذه المجموعة من النساء صغيرات السن في الغالب عند فشل علاج لمدة صغيرة لالتهاب بالمثانة غير مصحوب بمضاعفات, وعند الرضع قد يظهر التهاب الحويضة والكلى كحمى أو صعوبة الرضاعة, وعند كبار السن قد يظهر كتغير بالحالة العقلية أو حمى, وفي حالة علاج المرضى خارج المستشفى يجب عمل متابعة بعد 1–2 يوم وحسب تقدير الطبيب المعالج لشدة العدوى, وعند حدوث أي تدهور للحالة أو عدم تحسن يجب إدخال المريض المستشفى لإعطاء مضادات حيوية بالوريد وتقييم أي مضاعفات, وغالبية حالات التهاب الحويضة والكلى عند النساء صغار السن الغير مصحوبة بمضاعفات يمكن علاجها خارج المستشفى.
تولد المرض
يحدث التهاب الحويضة والكلى بسبب غزو ميكروبي لنسيج الكلى renal parenchyma.
في كل المجموعات العمرية يشيع حدوث نوبات من بيلة ميكروبية bacteriuria, ولكنها في الغالب تكون بدون أعراض ولا تؤدي لحدوث عدوى.
تتأثر العدوى بعوامل ميكروبية وعوامل تتعلق بالمريض.
التهاب الحويضة والكلى يحدث عادة بسبب الميكروبات الصاعدة من الجزء السفلي من المسالك البولية.
قد يحدث انتشار للميكروب من الدم إلى الكلى, كما في حالات الحقن الوريدي لمواد الإدمان, أو التهاب شغاف القلب endocarditis.
انتشار المرض
يتم تشخيص 250,000 حالة على الأقل سنويا بالولايات المتحدة, ويتم إدخال نحو 200,000 حالة للمستشفى.
عدوى الجزء السفلي للمسالك البولية تهيئ لحدوث التهاب الحويضة والكلى, وفي الفترة 1988–1994 كان عدد النساء المرضى بالتهاب المسالك البولية 12.7 مليون وعدد الرجال 2 مليون.
التهاب الحويضة والكلية الحاد يحدث عند 20–30% من النساء الحوامل أثناء الشهور الأخيرة للحمل.
يكون انتشار المرض عند النساء أكثر من انتشاره عند الرجال.
الاعتلالات والوفيات
التهاب الحويضة والكلية الحاد الغير مصحوب بمضاعفات هو مرض غير قاتل في عصر المضادات الحيوية.
يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد حالات وفاة عند حدوث مضاعفات مثل التهاب الحويضة والكلية النفاخي emphysematous pyelonephritis, أو الخراج حول الكلية perinephric abscess, أو أحد متلازمات الإنتان sepsis syndromes.
تكون المنطقة البولية التناسلية مصدر شديد للإنتان عند نحو 9% من الحالات سنويا, وتسبب نسبة وفاة لنحو 16% من الحالات, وتزيد نسبة الوفيات بسبب الإنتان الشديد في حالات المرض الكلوي المزمن, والاضطراب الكلوي الوظيفي الحاد, وفي العمر الأكبر من 64 سنة.
نادرا ما يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد فشل كلوي حاد عند الأطفال والبالغين الأصحاء والنساء الحوامل, وعند حدوث ذلك يعتقد أن عوامل أخرى مثل مثل الأدوية, ونقص حجم الدم, والإنتان تساعد في حدوث الفشل الكلوي.
تزيد الوفيات عند المرضى الأكبر سنا من 65 سنة, وأيضا مع حدوث صدمة إنتانية septic shock, وملازمة الفراش, وكبت المناعة.
الاعتلالات تزيد في حالات مرض السكر وعند وضع قسطرة بولية لفترة ممتدة.
التهاب الحويضة والكلية الحاديسبب تندب بالكلي عند 46% من النساء.
الأعراض والعلامات
قد تكون الأعراض بسيطة أو شديدة.
تنشأ الأعراض على مدى ساعات أو على مدى اليوم, ويندر أن تنشأ الأعراض على مدى أيام, وقد تكون الأعراض موجودة لأسابيع قليلة قبل طلب المريض للمساعدة الطبية.
قد تكون أعراض التهاب الجزء السفلي من المسالك البولية موجود بدرجات متفاوتة (مثل صعوبة التبول, وكثرة التبول, وإلحاح البول, وألم أسفل البطن, والبيلة الدموية).
أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد تكون موجودة بدرجات متفاوتة, فقد تكون شدة الألم بسيطة, أو معتدلة, أو شديدة, وألم الخاصرة قد يكون في جانب واحد من الجسم أو بالجانبين, وعدم الارتياح أو الألم قد يكون بوسط الظهر أو أسفل الظهر أو بالمنطقة فوق العانة, ويكون الألم بالجزء العلوي من البطن نادر الحدوث.
ارتفاع الحرارة لا يكون موجود دائما, وعند حدوث ارتفاع بالحرارة فإن الارتفاع لا يتعدى 39.4 مئوية, وقد تكون الحرارة أقل من الطبيعي في الحالات المصحوبة بإنتان.
يمكن أن يحدث للمريض ارتعاد في غياب ارتفاع الحرارة.
قد يشعر المريض بتوعك وضعف.
فقدان الشهية يكون شائع, ويختلف الغثيان والقيء بين عدم وجودهم إلى كثرة وشدة الحدوث, كما يندر حدوث إسهال.
يبدو المريض غير مستريح وعليل.
يوجد إيلام فوق منطقة العانة وبالخاصرة والزاوية الضلعية الفقرية.
الأسباب
العديد من الميكروبات تسبب التهاب الحويضة والكلية وهي تظهر بنتائج المزرعة الميكروبية.
التهاب المسالك البولية المصحوب بمضاعفات - والتي تكون مصحوبة بعوامل تقلل من الاستجابة للعلاج بالمضادات الحيوية مثل وجود قسطرة بولية لفترة ممتدة - قد يسبب التهاب الحويضة والكلية الحاد.
قد ينشر الميكروب إلى الكلى عن طريق الدم من مصدر عدوى بعيد مثل خراج الأسنان أو الجلد, أو عدوى بالمنطقة التنفسية, أو عند حقن مواد الإدمان بالوريد, أو حالات التهاب شغاف القلب.
الفحوص
تحليل بول.
مزرعة ميكروبية للبول.
مزرعة ميكروبية للدم.
أشعة مقطعية وأشعة الموجات فوق السمعية للحالات التي لا تستجيب للعلاج, أو يحدث لها مضاعفات مثل الخراج حول الكلية, أو عند وجود حصوات بالكلى.
فحص عينة نسيجية للكلى يكشف عن وجود نخر قيحي suppurative necrosis أو تكون خراج بالكلى.
العلاج
الراحة بالفراش.
مسكنات الحرارة والألم حسب احتياج حالة كل مريض.
سوائل بالفم أو محاليل بالوريد.
دخول المريض المستشفى عند وجود أعراض شديدة, وفي حالات الحمل, أو أمراض مصاحبة.
إعطاء مضاد حيوي.
المشورات الطبية
يحتاج المريض لمشورة متخصص بالمسالك البولية عند وجود مضاعفات, أو أمراض مصاحبة مثل وجود حصوة بالكلى.
مشورة متخصص بأمراض الكلى عند حدوث فشل كلوي حاد.
مشورة متخصص بالأمراض المعدية عند استمرار ارتفاع الحرارة أكثر من 48 ساعة من بداية العلاج بالمضاد الحيوي, ولحالات نقص المناعة, ولحالات مزارع الدم الإيجابية بعد 48 ساعة من العلاج.
مشورة متخصص بالولادة للنساء الحوامل.
الغذاء
إعطاء وجبات منتظمة عندما تسمح حالة المريض.
تقديم الطعام المناسب لمرضى السكر.
سوائل كافية لتجنب حدوث جفاف.
النشاط
الراحة بالفراش.
التقليل من نشاط المريض.
المريض الذي يعالج خارج المستشفي يعطي راحة من العمل لمدة أسبوعين لإعطاء فرصة للتخلص من العدوى واستعادة تعافي البدن.
المتابعة
استمرار دعم المريض.
عند عدم دخول المريض المستشفى يعاد تقييم حالته بعد 1–2 يوم من بداية العلاج.
متابعة نتائج مزارع البول والدم.
متابعة الأمراض المصاحبة.
إعطاء السوائل الكافية.
إعطاء المضادات بالوريد والتحول إلى المضادات بالفم عند تحسن المريض وفق نتائج المزارع الميكروبية للبول والدم.
الوقاية
علاج عدوى الجزء السفلي للمسالك البولية.
علاج العيوب الخلقية التي تسبب التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال.
علاج التهابات البروستاتة وحصاوي الكلى والحالب.
المضاعفات
تحدث عند مرضى السكر, وأمراض الكلى المزمنة, والأنيميا المنجلية, وزراعة الكلى, ومرضى الإيدز, ونقص المناعة.
تكون خراج بالكلى أو حول الكلى.
التهاب الحويضة والكلية النفاخي.
التهاب المثانة النفاخي.
الفشل الكلوي الحاد.
تلف مزمن بالكلى يسبب فرط ضغط الدم والفشل الكلوي.
متلازمات إنتانية.
نخر الحليمات الكلوية.
التهاب الحويضة والكلية الورمي الحبيبي الأصفر.
مصير المرض
المرضى الأصحاء من النساء الغير حوامل - عند عدم وجود مضاعفات - يكون مصير المرض عندهم ممتاز حيث يحدث شفاء تام مع أقل تلف بالكلى.
الرجال الأصحاء يكون مصير المرض عندهم جيد في حالة عدم وجود مضاعفات, حيث يحدث شفاء تام مع الاحتياج لتقييم حالتهم لاستبعاد وجود مرض تحتي قد يسبب مضاعفات.
يكون المصير جيد عند الأطفال, مع أهمية استبعاد وجود عيوب خلقية بعد الإصابة أول مرة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد.
عند وجود مرض يسبب مضاعفات يحتاج المريض لتقييم الكلى والحالة المسببة للمضاعفات.
تعليم المرضى
تناول المضاد الحيوي وإتمام الجرعات حسب وصف الطبيب.
تجنب حدوث الجفاف للمحافظة على وظائف الكلى والحالة العامة للمريض من خلال شرب كمية من السوائل تكفي لإخراج بول قريب من لون الماء.
دمتم بصحه وهناء
المواضيع المتشابهه
العرض الشجري