عدم القدرة على الإنجاب، وتوزع المسؤولية عادة على الزوجين، حيث يجب تقصي السبب الكامن سواء كان نفسياً، أو عضوياً عند أحد الطرفين، أو كلاهما.
علاج العقم لدى الرجل:
حالات العقم القابلة للعلاج الطبي لدى الرجل هي قليلة جدا , وهي التالية :
العقم الناجم عن التهابات في السائل المنوي , و يعالج بالمضادات الحيوية .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
العقم الناجم من انسداد القناة الدافقة , ويعالج بفتح هذه القناة .
العقم الناجم عن الدوالي في الجهاز التناسلي .
في معظم الاحيان يعالج العقم الحاد لدى الرجل بواسطة التلقيح الاصطناعي , اي التلقيح في الانبوب
علاج العقم لدى المرأة:
العقم الناجم عن اعتلال عنق الرحم , او تشوه الرحم , او انسداد القنوات (قناتي فالوب ) , او وجود تكيسات مبيضية : يعالج بالجراحة .
العقم الناجم عن انعدام الاباضة , او ضعفها : يعالج بالادوية المنشطة للمبيض . وفي هذه الحالة ينبغي ان يكون العلاج تحت المراقبة الطبية الدقيقة لتجنب الحمل باكثر من جنين .IVF (طفل الانبوب) .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
الاسباب
العلاج
الأسباب
١--العقم المتعلق بالرحم:
قد يطرأ على الرحم بعض التغيرات التي تحول دون تلقيح البويضة , او دون تعشيشها في جدار الرحم , وهي الحالة الاكثر شيوعا . و غالبا ما تكون هذه التغيرات ناجمة عن التهاب بطانة الرحم , اي الغشاء المخاطي الذي يكسو الرحم من الداخل .
يمكن ان تصاب البطانة باندغام نسيجي , وغالبا ما يحدث هذا الاندغام على اثر عملية كشط للرحم بعد الاجهاض . اذا كانت الاندغامات كثيرة فانها تقتضي عملية جراحية .
وقد لوحظ وجود تشوه رحمي لدى بعض الفتيات المولودات من امهات تناولن عقار Distibene او DES اثناء حملهن . كان يباع هذا العقار في الاسواق ما بين سنتي 1950 و1973 , واستعمل للوقاية من الاجهاض المفاجئ او التلقائي .
يتعرض جدار الرحم احيانا للتشوه نتيجة اصابته بالتورم الليفي , ما يمكن ان يؤدي الى العقم او يسبب اجهاضات متكررة .
يتم فحص الرحم بواسطة التصوير الشعاعي . تقوم هذه التقنية على التصوير الشعاعي لتجويف الرحم , بعد حقنه بمادة تحتوي على اليود, فيظهر التصوير الشعاعي الافات المختلفة التي ادت الى تشويه الرحم .
بامكاننا ايضا اجراء تنظير رحمي لمعاينة التشوهات : يتم ادخال مسبر صغير مزودبجهاز بصري الى الرحم , وبذلك يمكن معاينة التجويف الرحمي بشكل مباشر .
ان هذه المعاينة المباشرة هي الفضلى لمعرفة طبيعة التشوهات . كذلك يمكن اجراء صورة صوتية للتعرف الى محيط الرحم و حجم المبيضين .
٢-العقم المتعلق بالمجاري التناسلية لدى الرجل:
نتشأ الحيوانات المنوية في الخصيتين , ثم تجتاز مسافة طويلة من القنوات كي تخرج اخيرا من طرف الاحليل , اي فتحة القضيب .
تستغرق هذه الرحلة نحو 72 يوما , اي حوالي شهرين ونصف .
يمكن ان تخرج هذه الحيوانات المنوية مشوهة , لسبب وراثي , وقد تصاب بالتشوه اثناء رحلتها نتيجة التهاب في المجاري التناسلية , او نتيجة قطع عارض تعرضت له اثناء عملية جراحية لمعالجة الفتق .
٣- العقم الناتج عن ضعف نطفة الرجل:
اقد ينجم هذا الضعف عن مرض في الخصيتين , او عن تقصير في عمل الغدة النخامية . يدل على ذلك انعدام الحيوانات المنوية في سائل الرجل .
ان ضعف السائل المنوي , او عقمه , قد يكون ناجما عن ضمور الخصيتين من الولادة . و الخصية الضامرة هي خصية ضعيفة التنسج , وغالبا ما تبقى في الحوض فلا تنزل الى الصفن . يمكن انزال الخصية الى الصفن , بعملية جراحية بسيطة , ولكن ذلك لا يؤدي في معظم الاحيان الى الحصول على خصية طبيعية سليمة .
هناك بعض الامراض الخطرة على التناسل , ومن الامثلة عليها النكاف (ابو كعب) , والسل البولي التناسلي , فهي تؤثر في الخصيتين , وقد تؤدي الى عقم نهائي .
اما الضعف الناتج عن تقصير الغدة النخامية فيمكن اصلاحه بعلاج هرموني .
٤-العقم الناجم عن اسباب غير معروفة:
في كثير من الحالات يكون العقم ناجما عن عوامل متعددة و متداخلة , ما يعقد الامر و يعلل النتائج المرجوة من العلاج . و في بعض الاحيان يبقى العقم لدى الزوجين مجهول السبب .
يتم اليوم التركيز على دراسة بعض العوامل المناعية التي تجعل الزوجين عقيمين, في حين ان انفصالهما و اقتران كل منهما بشريك اخر يلغي هذه المشكلة . و ربما توصلت هذه الابحاث في الفترة المقبلة الى تفسير عدد كبير من الظواهر التي لا تزال غامضة في عملية التلقيح .
في الاونة الاخيرة تبين ان بعض حالات العقم نفسية المنشأ . في هذه الحالة من المنطقي ان يلجا الزوجين بعد سنوات من العلاج غير الناجع , الى طريقة الاخصاب خارج الرحم (طفل الانبوب) .
وهذه الطريقة اعطت نتائج طيبة لدى الكثير من النساء اللواتي لا يعانين من اي خلل واضح في جهازهن التناسلي .
٥-العقم الناجم عن اسباب متعلقة بقناتي فالوب:
تمثل هذه الحالة اكثر من 50% من حالعقم الناتج عن ضعف نطفة الرجل:
لات العقم لدى النساء . وقناة فالوب هي قناة دقيقة تصل المبيض بالرحم . يطلق المبيض بويضة ناضجة , فيلتقطها البوق و يقودها الى منتصف القناة حيث بلبقي الحوين المنوي و تتلقح .
بعد ذلك تتابع سيرها ببطء داخل القناة لبصل الى الرحم في غضون ثلاثة ايام . لاسباب مختلفة يمكن ان تبقى البيضة الملقحة في القناة فيحدث ما يسمى بالحمل خارج الرحم .
ان انزراع البيضة في القناة يؤدي الى نزف داخلي , ما يضطرنا احيانا الى استئصال القناة . في الاونة الاخيرة حدث تطور على صغيد الجراحة التنظيرية في القنوات , وهذا التطور يمكننا احيانا من معالجة الامر و المحافظة على القناة .
يمكن ان تتعرض القناة للانسداد الكامل , او التضيق , وغالبا ما يكون السبب التهاب البوق . ان معالجة التهاب البوق تخلف احيانا بعض العلل و التشوهات , ما يحول دون مرور البيضة داخل القناة .
خارج سبب الالتهاب , يمكن وجود اسباب اخرى تحول دون الحمل . من ذلك :
وجود تدرنات رحمية ناجمة عن بطان رحمي .
وجود ورم مخاطي .
وقد ينجم العقم عن بعض العمليات الجراحية السابقة مثل استئصال الزائدة الدودية الملتهبة .
٦--انعدام الاباضة:
اي ان مبيض المرأة لا ينتج شهريا البويضة الناضجة المعدة للتلقيح . يظن بوجود مثل هذه الحالة اذا كانت المرأة لا تحيض , او اذا كانت درجة الحرارة تظل ثابتة على مدى الدورة الشهرية .
للتحقق من ذلك يصار الى :
فحص معدل الهرمونات في جسم المرأة . هذا الفحص يتيح لنا التحقق من عمل المبيض , بالاضافة الى الغدد الاخرى التي تؤثر في عمله لا سيما الغدة النخامية .
خزع بطانة الرحم اي اخذ عينة من الغشاء المخاطي لبطانة الرحم و فحصها مجهريا .
اخيرا يمكن اللجوء الى معاينة المبيضين من خلال التنظير البطني , وهو ليس بعملية جراحية . تقوم عملية التنظير على ادخال انبوب مزود بجهاز بصري , من خلال ثقب يحدثه الطبيب المختص الى جانب السرة , فيستطيع بذلك معاينة تكوين الجهاز التناسلي واي مرض مصاب به .
كذلك يمكن القيام بعلاج بواسطة جهاز التنظير نفسه , فيحقن المبيض بادوية شديدة الفعالية تحدث احيانا اباضات متعددة قد تؤدي الى الحمل بتوأم او اكثر .
اذا كان المبيض غير قادر على انتاج البويضة , او في حال استأصاله , يمكن اخذ بويضة من امرأة اخرى فيتم تلقيحها من انبوب بواسطة مني الزوج ثم يصار الى زرعها في رحم الزوجة .
العلاج
١-علاج العقم لدى المرأة:
العقم الناجم عن اعتلال عنق الرحم , او تشوه الرحم , او انسداد القنوات (قناتي فالوب ) , او وجود تكيسات مبيضية : يعالج بالجراحة .
العقم الناجم عن انعدام الاباضة , او ضعفها : يعلج بالادوية المنشطة للمبيض . وفي هذه الحالة ينبغي ان يكون العلاج تحت المراقبة الطبية الدقيقة لتجنب الحمل باكثر من جنين .
علاج العقم لدى الرجل:
حالات العقم القابلة للعلاج الطبي لدى الرجل هي قليلة جدا , وهي التالية :
العقم الناجم عن التهابات في السائل المنوي , و يعالج بالمضادات الحيوية .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
العقم الناجم من انسداد القناة الدافقة , ويعالج بفتح هذه القناة .
العقم الناجم عن الدوالي في الجهاز التناسلي .
في معظم الاحيان يعالج العقم الحاد لدى الرجل بواسطة اإخصاب الاصطناعي , اي الإخصاب في الانبوب IVF (طفل الانبوب) .
العرض الشجري